荆立峰专栏

病毒性心肌炎

2016-08-25

病毒性心肌炎是由病毒感染引起的以局限性或弥漫性心肌炎性病变为主的疾病。以神疲乏力,面色苍白,心悸,胸闷,气短,肢冷,多汗为临床特征。


临床诊断:

临床诊断依据:1、心功能不全、心源性休克或心脑综合征。2、心脏扩大:X线、超声心动图检查具有表现之一。3、心电图改变:Ⅰ 、Ⅱ、avF、v5导联中2个或2个以上ST-T持续改变4天以上,及其他严重心律失常。4、CK-MB升高,心肌肌钙蛋白(I或T)阳性。


病原学诊断依据:

1、确诊依据:心内膜、心肌、心包(活检,病理)或心包穿刺液检查分离到病毒,或用病毒核酸探针查到病毒核酸,或特异性病毒抗体阳性。

2、参考依据:粪便、咽拭子或血液中分离到病毒,且恢复期血清同型抗体滴度较第一份血清升高或降低4倍以:


辩证论治:

1、风热犯心:发热,低热绵延,或不发热,鼻塞流涕,咽红肿痛,咳嗽有痰,肌痛肢楚,头晕乏力,心悸气短,胸闷胸痛,舌质红,舌苔薄黄,脉数或结或促。

治法:清热解毒,宁心复脉

方药:银翘散加减


2、湿热侵心:寒热起伏,全身肌肉酸痛,恶心呕吐,腹痛泄泻,心悸胸闷,肢体乏力,舌质红,苔黄腻,脉濡数或结或促。

治法:清热化湿,宁心复脉。

方药:葛根芩连汤加减。


3、气阴亏虚:心悸不宁,活动后尤甚,少气懒言,神疲倦怠,头晕目眩,烦热口渴,夜寐不安,舌光红少苔,脉细数或促或结代。

治法:益气养阴,宁心复脉

方药:炙甘草汤加减


4、心阳虚弱:心悸怔忡,神疲乏力,畏寒肢冷,面色苍白,头晕多汗,甚则肢体浮肿,呼吸急促,舌质淡胖或淡紫,脉缓无力或结或代。

治法:温振心阳,宁心复脉。

方药:桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。


5、痰瘀阻络:心悸不宁,胸闷憋气,心前区痛如针刺,脘闷呕恶,面色晦暗,唇甲青紫,舌体胖,舌质紫暗,或舌有瘀点,舌苔腻,脉滑或结或促。

治法:豁痰化瘀,凝心通络。

方药:瓜蒌薤白半夏汤合失笑散加减。

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